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| 防止滥用抗生素 |
| 王来成 徐州医学院附属医院 |
药品作为一种特殊的商品，是指用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定适应症或功能主治、用法和用量的物质[1]。就药品本身而言，用得恰当可造福于人类，用得不当也会危害人体健康。
自1928年Fleming发现青霉素以来，抗生素一直被广泛使用。抗生素的主要作用在于抑制、杀灭病原菌。其对病毒导致的病症如感冒、上呼吸道感染等基本没有治疗效果。除不对症使用抗生素外，目前令人忧虑的现象还有：对适用症范围外的疾病滥用抗生素；靠普通抗生素即可奏效的疾病，偏用新一代或高级抗生素代替；能用窄谱抗生素的疾病，选用了广谱抗生素；用一种抗生素能达疗效的，却将几种抗生素联合使用；能够口服给药的，却用静脉点滴。滥用抗生素的直接后果就是培养了病菌的耐药性，使耐药菌株越来越顽固。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。从表面上看，抗生素的效果越来越差，一度被视为神奇药物的抗菌素生素正在失去它们对抗疾病的威力。细菌已经出现能抵抗菌素药物的变种，这是不争的事实。过量配合和滥用抗生素在使其无法消灭细菌的蔓延。无怪乎有关专家疾呼：滥用抗生素“无疑是对整个民族的犯罪”。
1、 滥用抗生素的原因
1.1医生自身因素
某些医生在经济利益驱动下违背职业道德，给患者滥开许多根本不需要的高档昂贵抗生素，使患者在经济上、精神上遭到很大损害。
1.2医药知识因素
某些临床医生对各类抗生素的适应症以及细菌的种群不甚了解，造成盲目应用。
1.3患者自身因素
患者对药品缺乏常识，一知半解，门诊治疗时经常点名要抗生素，且越贵越好，越高档越好。医生为迎合患者，满足其要求，殊不知为耐药菌的产生埋下了“种子”；药店无须处方，患者可随意购买抗生素药品，也是造成滥用抗生素的原因之一。
1.4食品因素
农场（村）养殖业不断发展壮大，个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭、猪等饲料中掺杂抗生素类药品以防禽畜病瘟。一方面这类动物体内残留的抗生素因食用而转移到人体；另一方面饲养环境中生长的动物有可能繁殖目前仍无法消灭的耐药菌变种，这种耐药菌变种可以从动物身上因食用转移到人体，以致造成严重后果。水果、蔬菜等农作物使用抗生素，亦使抗生素残存于其中，侵害和污染我们的食物来源，积蓄危害人体健康。
2、 滥用抗生素的后果
2.1滥用抗生素所产生的过敏和毒性反应,将诱发人体菌群失调和二重感染,使红菌生殖,导致细菌耐药,患者再次用药降低了疗效。甚至使人的五官、肝、肾等器官带来不可逆转的损害。
2.2滥用抗生素是造成病菌耐药性的罪魁首，也使药物不良反应增多。耐药菌的产生迫使临床使用的日剂量不断加大，疾病久治不愈，疗程延长。目前新药的生产速度远远低于细菌的变异速度。国家将不得不投入巨资研发引进新的抗生素，否则将无法应对这些耐药菌的危害。
3、抗生素使用原则
3.1严格掌握适应症。凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还需掌握药物的不良反应、体内过程与疗效。使用抗生素时应注意足量、按时、疗程恰当。
3.2发热原因不明者不宜使用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用，如皮肤、创伤面。
3.3在给药途径上，能口服治愈疾病的就不用肌注，能肌注治愈的就不用输液；但对较为严重的感染，如感染性高烧、扁桃体化脓性感染、严重胃肠炎等常见疾病，以及特定部位感染如中耳炎、附件炎、胆囊炎等疾病，最好选用肌肉注射或静脉滴注抗生素，才能迅速控制感染，以免贻误病情。
3.4对严重性疾病及多重脏器感染，可考虑联合使用抗生素。
3.5严格控制预防用抗生素的范围。
4、讨 论
事实上遏制滥用抗生素已经成为全社会的问题。在英、美等一些发达国家，抗生素是严格控制的处方药，医生必须确认由于细菌导致的疾病，方可使用抗生素，且在种类与用量上慎之又慎；若随意给患者开售抗生素的医生，则可能被撤消执业资格；患者必须持有医师处方才能购买到一定剂量的抗生素。而我国药品分类管理目前仅将大输液和粉针剂列为处方药，一般抗生素仍被作为非处方药，可在药店随意购买服用，这是不容轻视的问题。对于滥用抗生素生的情况，已引起国家有关部门的高度重视，2001年1月23日国家药品监督管理局和国家工商局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作的通知》，规定4月1日以后抗生素类药一律不得在大众媒介上发布，从而封杀了铺天盖地的广告。对滥用抗生素的情况必须采取综合治理的办法。
4.1加强医德医风建设
加强医德教育和医德医风建设，提高医务人员的职业道德素质，廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医、药谋私。树立全心全意为人民服务的思想。
4.2学习更新医药知识
加强医药卫生人员的继续教育，提高医务技术水平，使其能够正确区分病毒性感染和细菌性感染，正确科学地使用抗生素药物，掌握什么情况下该用窄谱抗生素，什么情况下该用广谱抗生素，什么情况下联合使用抗生素药物。
4.3加大药品监督力度
药品监督管理部门应吸取国外发达国家的经验，严格加强抗生素的生产、销售及医疗机构的使用管理；禁止处方药在药店、超市随意出售；禁止处方药在公众媒体中做广告宣传，误导患者消费；医疗卫生行政部门应制定使用抗生素指南，对某一种疾病作出首选药、次选药的科学方案。
4.4发展临床药学和临床药理学工作
临床药学和临床药理学都是新发展的学科，有条件的医院可针对个体做药敏试验，建立血药浓度监测及细菌耐药监测系统，开展耐药机理的研究，探求防止细菌产生耐药性的措施，制定耐药菌所致感染的有效治疗方案，对临床合理用药给予积极的指导。临床药师应介入临床，参与查房、会诊，与医师制定个体化给药方案，指导合理用药。
4.5加强患者就医意识
患者应该到正规医院就医，在临床经验丰富的医生或药师指导下用药，不应该盲从广告选药或随意购买服用抗生素。
4.6加强兽用抗生素的使用管理
兽用抗生素的生产品种和使用，必须加以行业限制，达到规范使用。
参 考 文 献
1.中华人民共和国主席令.第四十号.中华人民共和国药品管理法[S].附则.2001.
2.金有豫主编.药理学.人民卫生出版社.2002.311-312.
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